Probeer eerst het cachegeheugen en de cookies in uw browser te wissen.

*Een eerdere versie van dit artikel verscheen in het Belgisch Tijdschrift voor Geneeskunde onder de titel 'COVID-19 tijdens zwangerschap en borstvoeding: wat weten we tot nu toe?' (2020;76, nr. 8-9)

Belangenconflict en financiële steun: geen verklaard.

Een 26-jarige vrouw is voor het eerst zwanger (duur amenorroe: 28 weken). Twee van haar familieleden zijn de afgelopen weken opgenomen in het ziekenhuis met een ernstig beloop van COVID-19. Ze vraagt ​​zich af wat het effect zou zijn op haar ongeboren kind en zichzelf als zwangere vrouw als ze besmet zou zijn met SARS-CoV-2. Ook vraagt ​​ze zich af of ze toch borstvoeding mag geven mocht dit onverhoopt toch het geval zijn. Om een ​​antwoord op haar vragen te krijgen, neemt ze contact op met haar zorgverlener. Wat moet de zorgverlener antwoorden?

In december 2019 kwamen de eerste meldingen van Chinese patiënten met een longontsteking van onbekende oorzaak uit de regio Wuhan.1 Inmiddels is bekend dat deze patiënten besmet waren met een nieuw type coronavirus, 'ernstig acuut respiratoir syndroom coronavirus 2' (SARS-CoV -2). ) genaamd. Gezien de snelle en wijdverbreide uitbraak van COVID-19, de ziekte veroorzaakt door SARS-CoV-2, zijn zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven natuurlijk ook besmet met SARS-CoV-2. Actuele informatie over de mogelijke risico's en gevolgen van COVID-19 bij deze doelgroep is belangrijk, vooral omdat zwangere vrouwen tijdens eerdere epidemieën met coronavirussen (SARS, MERS) een groter risico hadden op een ernstig beloop van de infectie en op een ongunstige zwangerschapsuitkomst. .2

In dit artikel geven we aan de hand van een aantal klinische vragen en antwoorden een overzicht van de huidige kennis – op 21 mei 2020 – over COVID-19 tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Sinds de uitbraak van het coronavirus (februari 2020) doen medewerkers van Lareb's Teratologie Informatiedienst wekelijks literatuuronderzoek in PubMed naar de aard en ernst van symptomen en de invloed van SARS-CoV-2-infectie bij zwangere en borstvoedende vrouwen op geven. Hiervoor worden de volgende zoektermen gebruikt: COVID-19, SARS-CoV-2, zwangerschap, verticale transmissie en placenta. Ook volgen zij de vakliteratuur op de voet, wat heeft geresulteerd in aanvullende COVID-19-artikelen.

Fysiologische veranderingen in het algemeen maken zwangere vrouwen vatbaarder voor infecties en ook meer kans op het ontwikkelen van ernstige luchtweginfecties, vooral wanneer er onderliggende aandoeningen of zwangerschapscomplicaties zijn.3 Op basis van de tot nu toe beschikbare gegevens lijken de symptomen van zwangere vrouwen met COVID- 19 en het verloop ervan vergelijkbaar met dat van niet-zwangere vrouwen. Er is echter een grote verscheidenheid aan symptomen en de infectie is asymptomatisch bij een groot aantal vrouwen.4 Zo hadden 29 van de 33 zwangere vrouwen die in het ziekenhuis waren opgenomen voor de bevalling en positief testten op SARS-CoV-2 geen symptomen. .5 In een ander onderzoek bleek 65% van de positief geteste zwangere vrouwen asymptomatisch.6 Dit is natuurlijk een risico voor de professionals die de zwangere vrouwen begeleiden. Het is nog niet duidelijk of dit percentage asymptomatische infecties hoger is dan in de algemene bevolking.

Op dit moment zijn er geen gegevens op basis waarvan we het mogelijke risico op een miskraam of aangeboren afwijkingen als gevolg van maternale SARS-CoV-2-infectie kunnen inschatten.7 Hoge koorts in het algemeen, waaronder COVID-19, kan het risico verhogen van geboorteafwijkingen. Deze omvatten aangeboren hartafwijkingen en neurale buisdefecten. Als antipyreticum wordt paracetamol aanbevolen in de laagst mogelijke effectieve dosis tijdens de zwangerschap

Momenteel zijn in patiëntbeschrijvingen en kleine patiëntseries ten minste 250 zwangerschappen met een bevestigde SARS-CoV-2-infectie tijdens de zwangerschap of kort na de bevalling beschreven.4,6,9-14 Maternale SARS-CoV-2-infectie kan mogelijk leiden tot complicaties leiden tot de foetus en de pasgeborene. Over het algemeen hadden de pasgeborenen goede Apgar-scores en geen neonatale problemen. Een deel van de kinderen werd echter te vroeg geboren; gerapporteerde oorzaken waren foetale nood, ernstige COVID-19 en andere zwangerschapscomplicaties. Bij sommige pasgeborenen werden ook ademhalingsproblemen gezien, mogelijk veroorzaakt door de vroeggeboorte zelf.4,6,9,10,13,14 Een klein aantal van de zuigelingen had milde neonatale problemen, waaronder lichte longontsteking.6,15 COVID-19 zou deze kinderen zijn niet geïdentificeerd. Er waren 2 doodgeborenen bij moeders met zeer ernstige COVID-19.16,17 Er zijn momenteel geen gegevens over het mogelijke risico op intra-uteriene groeivertraging als gevolg van maternale SARS-CoV-2-infectie.

Bij meer dan 80% van de zwangere COVID-19-patiënten werd een keizersnede uitgevoerd.4,6,9-14,17 Dit hoge percentage kan deels worden verklaard door zwangerschapscomplicaties zoals pre-eclampsie, foetale nood, voorgeschiedenis van keizersnede, tweelingzwangerschap en onzekerheid over het mogelijke risico van perinatale overdracht van het virus tijdens een vaginale bevalling. Het is ook niet uitgesloten dat de maternale COVID-19 zelf heeft bijgedragen aan de beslissing om een ​​keizersnede uit te voeren, evenals mogelijke culturele redenen. In China, waar de meeste van deze publicaties vandaan komen, ligt het landelijke rubriekspercentage boven de 30%, twee keer zo hoog als in ons land.

Verschillende onderzoeken hebben onderzocht of SARS-CoV-2 in de baarmoeder op het ongeboren kind kan worden overgedragen. Bij geen van de meer dan 170 onderzochte kinderen of placenta's was het virus aantoonbaar.4,9-12,14,18,19 Daarentegen werd in 5 recente publicaties over patiënten of patiëntenreeksen overdracht van het virus in utero mogelijk geacht .20-24 Zo werd de aanwezigheid van IgM tegen SARS-CoV-2 kort na de geboorte gedetecteerd bij 3 pasgeborenen van wie de moeder besmet was met het virus. SARS-CoV-2 zelf was niet detecteerbaar bij pasgeborenen.20,21 Dit zou kunnen wijzen op infectie met SARS-CoV-2 in utero, aangezien IgM niet transplacentair wordt overgedragen.20,21 IgM-tests zijn echter over het algemeen minder betrouwbaar en gevoelig dan moleculair diagnostische tests en worden daarom meestal niet gebruikt om een ​​aangeboren infectie te diagnosticeren.25

In een groep van 33 pasgeborenen die via een keizersnede werden geboren uit moeders die besmet waren met SARS-CoV-2, werd binnen 2 dagen na de geboorte bij 3 pasgeborenen een infectie vastgesteld, ondanks strikte infectiecontrole en preventieve procedures tijdens de bevalling.22 een recent gepubliceerde casus het testresultaat van een uitstrijkje was positief bij een pasgeborene wiens moeder besmet was met het virus; het uitstrijkje is 16 uur na de geboorte afgenomen.

Tests voor neonatale IgM en IgG bleven negatief gedurende de eerste 5 levensdagen.23 In een laatste casusbeschrijving werd de aanwezigheid van SARS-CoV-2 vastgesteld in het vruchtwater en in de neus-keelholte van de pasgeborene, 24 uur na de bevalling. 24 Het neonatale nasofaryngeale uitstrijkje direct na de geboorte en het navelstrengbloed waren daarentegen negatief voor de aanwezigheid van het virus.24 In deze laatste twee casussen hadden de zwangere vrouwen wel een ernstige SARS-CoV-2-infectie en een van deze vrouwen overleed 2 weken na de geboorte. bevalling.23,24

Hoewel er geen harde aanwijzingen zijn voor in-utero-overdracht van het virus, kan het risico hierop nog niet worden uitgesloten. Volgens recent onderzoek is overdracht in utero biologisch aannemelijk, aangezien de SARS-Co-V-2-receptor is aangetoond in specifieke celtypen van het foetaal-maternale 'interface' en in foetale organen.26

Overgang via moedermelk wordt zeer onwaarschijnlijk geacht voor respiratoire virussen.2 Met betrekking tot SARS-CoV-2 is postpartum moedermelk van 24 geïnfecteerde moeders geanalyseerd op de aanwezigheid van het virus, maar dit kon niet worden aangetoond.15,18,22 In 2 recente In case-reports is het virus echter aangetroffen in moedermelk.27,28 De pasgeborene kan in ieder geval via aerosolen worden besmet door de moeder, vader of anderen.

Voor een gedetailleerd overzicht en beschrijving van de perinatale COVID-19 gevallen in Nederland verwijzen we naar de website van Perined (www.perined.nl). Meer informatie en resultaten van een vergelijkbare inschrijving in België vind je op www.b-oss.be/covid-results.

Op dit moment is er in Nederland geen geneesmiddel geregistreerd voor de behandeling van COVID-19. In een eerdere publicatie in dit tijdschrift is uitgebreider ingegaan op het gebruik van medicijnen bij COVID-19.29 Voor een actueel overzicht van de beschikbare gegevens over de veiligheid tijdens zwangerschap en borstvoeding van medicijnen die worden gebruikt bij COVID-19, verwijzen wij naar de website van de Teratologie Informatiedienst Lareb (www.lareb.nl/tis-knowledge). Voor perinatologische zorg wordt verwezen naar de website van de Nederlandse Vereniging voor Verloskunde en Gynaecologie (www.nvog.nl/actueel/perinatologische-zorg-in-tijden-van-covid-19).

Momenteel zijn er slechts beperkte gegevens beschikbaar over de risico's en gevolgen van COVID-19 tijdens zwangerschap en borstvoeding. Hieruit blijkt dat zwangere vrouwen met COVID-19 symptomen vertonen die vergelijkbaar zijn met die van niet-zwangere vrouwen en dat het verloop en de ernst van de infectie vergelijkbaar zijn. Er is echter een grote verscheidenheid aan symptomen en COVID-19 is asymptomatisch bij de overgrote meerderheid van de vrouwen.

Maternale COVID-19 kan leiden tot complicaties bij de foetus of pasgeborene, zoals vroeggeboorte (mogelijk verklaard door een onderliggende maternale aandoening), foetale nood, ademnood (mogelijk verklaard door vroeggeboorte) of groeiachterstand van de foetus. De meeste kinderen vertonen echter geen problemen bij de geboorte. Hoewel er geen harde bewijzen zijn dat het virus in utero van moeder op kind kan worden overgedragen, kan een – klein – risico nog niet worden uitgesloten. De meeste onderzoeken tonen aan dat er geen virus in moedermelk zit.

Informatie over het al dan niet aanwezig zijn van gevolgen van COVID-19 tijdens de zwangerschap is nog beperkt. Het is daarom belangrijk dat zorgverleners en vrouwen bijdragen aan deze kennis door deel te nemen aan een van de registers waar deze kennis wordt verzameld, bijvoorbeeld www.pregnant.nl. Zo kan op een systematische manier het verloop van een eventuele besmetting met COVID-19, het medicijngebruik en eventuele invloed op moeder en kind in kaart worden gebracht.

Huang C, Wang Y, Li X, et al. Klinische kenmerken van patiënten die besmet zijn met het nieuwe coronavirus uit 2019 in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497-506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5. Medline

Ceulemans M, Allegaert K, Van Calsteren K, Van Ranst M. COVID-19 tijdens zwangerschap en borstvoeding: wat weten we tot nu toe? Tijdschrift geneeskunde. 2020;76:358-63.

Schwartz DA, Graham AL. Potentiële maternale en baby-uitkomsten van (Wuhan) coronavirus 2019-nCoV die zwangere vrouwen infecteert: lessen van SARS, MERS en andere menselijke coronavirusinfecties. virussen. 2020;12:194. doi: 10.3390/v12020194. Medline

Zaigham M, Andersson O. Maternale en perinatale uitkomsten met COVID-19: een systematische review van 108 zwangerschappen. Acta Obstet Gynacol Scan. 7 april 2020 (epub). doi:10.1111/aogs.13867. Medline

Sutton D, Fuchs K, D'Alton M, Goffman D. Universele screening op SARS-CoV-2 bij vrouwen die zijn toegelaten voor bevalling. N Engl J Med. 2020;382:2163-4 Medline.

Wu X, Sun R, Chen J, Xie Y, Zhang S, Wang X. Radiologische bevindingen en klinische kenmerken van zwangere vrouwen met COVID-19-pneumonie. Int J Gynaecol Obstet. 8 april 2020 (epub). doi:10.1002/ijgo.13165. Medline

Yang H, Wang C, Poon LC. Nieuwe coronavirusinfectie en zwangerschap. Echografie Obstet Gynacol. 2020;55:435-7. Medline

Van den Anker JN, Allegaert K. Acetaminophen gebruik bij zwangere vrouwen en hun pasgeborenen: veilig of onveilig tot het tegendeel is bewezen? neonatologie. 10 maart 2020 (epub). Medline

Zhang L, Jiang Y, Wei M, et al. Analyse van de zwangerschapsuitkomsten bij zwangere vrouwen met COVID-19 in de provincie Hubei. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2020;55:166-71. Medline

Liu W, Wang Q, Zhang Q, Chen L, Chen J, Zhang B et al. Coronavirusziekte 2019 (COVID-19) tijdens de zwangerschap: een casusreeks. voordrukken. 25 februari 2020 (epub).

Yu N, Li W, Kang Q, Xiong Z, Wang S, Lin X et al. Klinische kenmerken en obstetrische en neonatale uitkomsten van zwangere patiënten met COVID-19 in Wuhan, China: een retrospectief, single-center, beschrijvend onderzoek. Lancet Infect Dis. 2020;20:559-64. Medline

Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al. COVID-19-infectie bij asymptomatische en symptomatische zwangere vrouwen: twee weken van bevestigde presentaties bij een aangesloten paar ziekenhuizen in New York City. Ben J Obstet Gynecol MFM. 9 april 2020 (epub). doi:10.1016/j.ajogmf.2020.100118. Medline

Khan S, Jun L, Nawsherwan, Siddique R, Li Y, Han G, et al. Associatie van covid-19-infectie met zwangerschapsuitkomsten bij gezondheidswerkers en algemene vrouwen. Clin Microbiol Infect. 2020;26:788-90. Medline

Li N, Han L, Peng M, Lv Y, Ouyang Y, Liu K, et al. Maternale en neonatale uitkomsten van zwangere vrouwen met COVID-19-pneumonie: een case-control studie. Clin Infect Dis. 30 maart 2020 (epub). Medline

Fan C, Lei D, Fang C, Li C, Wang M, Liu Y, et al. Perinatale overdracht van COVID-19-geassocieerd SARS-CoV-2: moeten we ons zorgen maken? Clin Infect Dis. 17 maart 2020 (epub). Medline

Liu Y, Chen H, Tang K, Guo Y. Klinische manifestaties en uitkomst van SARS-CoV-2-infectie tijdens de zwangerschap. J Infecteren. 4 maart 2020 (epub). Medline

Karami P, Naghavi M, Feyzi A, et al. Sterfte van een zwangere patiënt met de diagnose COVID-19: een casusrapport met klinische, radiologische en histopathologische bevindingen. Travel Med Infect Dis. 11 april 2020 (epub). doi:10.1016/j.tmaid.2020.101665. Medline

Chen H, Guo J, Wang C, et al. Klinische kenmerken en intra-uterien verticaal transmissiepotentieel van COVID-19-infectie bij negen zwangere vrouwen: een retrospectieve beoordeling van medische dossiers. Lancet. 2020;395:809-15. doi:10.1016/S0140-6736(20)30360-3. Medline

Zhu H, Wang L, Fang C, et al. Klinische analyse van 10 pasgeborenen van moeders met 2019-nCoV-pneumonie. Vertaal Pediatr. 2020;9:51-60. doi:10.21037/tp.2020.02.06. Medline

Dong L, Tian J, He S, et al. Mogelijke verticale overdracht van SARS-CoV-2 van een geïnfecteerde moeder op haar pasgeboren baby. JAMA. 2020;323:1846-8. Medline

Zeng H, Xu C, Fan J, et al. Antilichamen bij baby's van moeders met COVID-19-pneumonie. JAMA. 2020;323:1848-9. Medline

Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatale vroege infectie met SARS-CoV-2 bij 33 pasgeborenen van moeders met COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Kindergeneeskunde. 26 maart 2020 (epub). Medline

Alzamora MC, Paredes T, Caceres D, Webb CM, Valdez LM, La Rosa M. Ernstige COVID-19 tijdens de zwangerschap en mogelijke verticale transmissie. Ben J Perinatol. 18 april 2020 (epub) Medline.

Zamaniyan M, Ebadi A, Aghajanpoor Mir S, Rahmani Z, Haghshenas M, Azizi S. Vroegtijdige bevalling bij zwangere vrouw met kritieke COVID-19-pneumonie en verticale transmissie. Prenat Diag. 17 april 2020 (epub). doi:10.1002/pd.5713. Medline

Kimberlin DW, Stagno S. Kan een SARS-CoV-2-infectie in utero worden opgelopen? Er is meer definitief bewijs nodig. JAMA. 26 maart 2020 (epub). Medline

Li M, Chen L, Zhang J, Xiong C, Li X. De SARS-CoV-2-receptor ACE2-expressie van maternale-foetale interface en foetale organen door eencellige transcriptoomstudie. PLOS Een. 2020;15:e0230295. doi:10.1371/journal.pone.0230295. Medline

Wu Y, Liu C, Dong L, et al. Coronavirusziekte 2019 bij zwangere Chinese vrouwen: casusreeksen over de veiligheid van vaginale bevalling en borstvoeding. BJOG. 5 mei 2020 (epub). Medline

Groß R, Conzelmann C, Müller JA, et al. Detectie van SARS-CoV-2 in menselijke moedermelk. Lancet. 21 mei 2020 (epub). Medline

Lenkens M, de Wit H, Danser AH, et al. Geneesmiddelen bij COVID-19. Ned Tijdschrift Geneeskunde. 2020;164:D4995.

Contact Bijwerkingen Centrum Lareb, Teratologie Informatiedienst, 's-Hertogenbosch: Dr. M. Ceulemans, apotheker

Belangenverstrengeling en financiële steun: Geen gerapporteerd.

Schrijf je nu in voor onze nieuwsbrief en ontvang elke donderdag de meest opvallende artikelen in je mailbox.